Hỏi – đáp về chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

 - Tháng 10-2020, công ty có làm hồ sơ thu, phương án KL (mục ghi chú không ghi cụ thể thời gian nghỉ không lương, nghỉ ốm). Sau đó, tháng 11-2020, người lao động (NLĐ) có nộp chứng từ nghỉ ốm và chăm vợ sinh, thời gian nghỉ chế độ trong tháng 10- 2020. Theo Công văn số 43/CV-BHXH của bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam về việc hướng dẫn hồ sơ giải quyết chế độ BHXH năm 2020, trường hợp này không được giải quyết. Nhờ BHXH hướng dẫn cách giải quyết để công ty làm hồ sơ hưởng chế độ, bảo đảm quyền lợi cho NLĐ?

- Ông Nguyễn Phi Hiền, Phó Giám đốc BHXH tỉnh: Trường hợp NLĐ nghỉ việc do bị ốm đau không trùng với thời gian nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương thì vẫn được tính hưởng chế độ ốm đau theo quy định.

Khi lập hồ sơ 630 đề nghị giải quyết, đơn vị phải ghi chú ngày nghỉ không lương của NLĐ vào dòng “giải trình trong trường hợp nộp hồ sơ chậm” để cơ quan BHXH căn cứ giải quyết.

- Hiện bên công ty chúng tôi có phát sinh trường hợp có 1 người nước ngoài bị tai nạn giao thông qua đời từ ngày 8-11-2020, khi phát sinh chi phí khám chữa bệnh thì người này đã hôn mê sâu, không có người thân đi cùng. Vậy hiện nay, bên chúng tôi cần được tư vấn đối với người nước ngoài tham gia BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp bắt buộc, có được hưởng quyền lợi là được thanh toán chi phí trực tiếp hay không? Nếu có, thủ tục như thế nào? Nộp hồ sơ trực tiếp tại cơ quan hay thông qua dịch vụ hành chính công? Chứng từ gốc cơ quan BHXH có lưu giữ lại luôn hay không? Hay chỉ nhận bản photocopy đã có đối chiếu bản gốc, vì chúng tôi vẫn còn cần dùng những chứng từ này để cung cấp cho gia đình người mất biết về những chi phí chúng tôi đã thanh toán cho người mất đã phát sinh. Đồng thời, ngoài line 1212, 1214 của phòng giám định BHYT ra còn có line nào có thể gọi vào và có thể gặp được người phụ trách hay không?

- Ông Nguyễn Phi Hiền, Phó Giám đốc BHXH tỉnh: Theo Thông tư 09/2019/TT-BYT của Bộ Y tế, Điều 4 khoản 1 điểm C, trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.

Theo Nghị định số 146/2018-NĐ-CP ngày 17-10-2018, Điều 28, quy định hồ sơ thanh toán trực tiếp bao gồm:

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ BHYT, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

- Tôi có BHYT khác từ tỉnh Thái Bình, tôi vào Bình Dương sinh sống và khám bệnh thì chế độ được hưởng như thế nào? Có được hưởng đúng tuyến không? Nếu đúng tuyến thì cần những gì?

- Ông Nguyễn Phi Hiền, Phó Giám đốc BHXH tỉnh: Theo quy định của Luật BHYT:

- Người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật BHYT thì được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng.

- Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được Quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định:

a) Tại bệnh viện tuyến Trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày luật này có hiệu lực đến ngày 31-12-2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1-1-2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 1 -1-2016.

Trường hợp của anh/chị cần liên hệ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để đề nghị thay đổi lại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu gần nơi cư trú và thuận tiện cho việc đi khám chữa bệnh hưởng đầy đủ quyền lợi theo quy định.

 T.VY (thực hiện)

• Sức mạnh từ sự đồng thuận (29/11)
• Tuyên truyền về chính sách bảo hiểm xã hội tự nguyện, bảo hiểm y tế hộ gia đình: Giúp người dân tiếp cận đầy đủ thông tin, an tâm khi tham gia (29/11)
• Phường Vĩnh Tân (Tp.Tân Uyên): 100 người dân khó khăn được đi “Chợ 0 đồng” (29/11)
• Bình Dương hỗ trợ tỉnh Lào Cai hơn 53 tỷ đồng khắc phục hậu quả thiên tai (27/11)
• Tặng 100 phần quà cho người nghèo huyện Phú Giáo (27/11)
• Niềm vui trong những căn nhà mới (27/11)
• “Sáng cũng buồn... đêm về lại khóc...” (27/11)
• Triển lãm ngành nghề truyền thống: Tôn vinh di sản văn hóa (27/11)