Hỏi - đáp về chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

 - Tôi có bảo hiểm y tế (BHYT) từ tỉnh Thái Bình. Tôi vào Bình Dương sinh sống và khám bệnh thì chế độ được hưởng như thế nào? Có được hưởng đúng tuyến không? Nếu muốn đúng tuyến thì cần những gì?

- Ông Nguyễn Phi Hiền, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh: Theo quy định của Luật BHYT:

- Người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật BHYT thì được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng.

- Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được Quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định:

a) Tại bệnh viện tuyến Trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày luật này có hiệu lực đến ngày 31-12-2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1-1-2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 1-1-2016.

Trường hợp của anh/chị cần liên hệ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để đề nghị thay đổi lại nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu gần nơi cư trú và thuận tiện cho việc đi khám, chữa bệnh hưởng đầy đủ quyền lợi theo quy định.

- Trong thời gian giãn cách xã hội, vợ tôi làm “3 tại chỗ” ở công ty và phát hiện mình có thai nên vì an toàn muốn xin công ty cho về nhà nhưng công ty trả lời rằng: Nếu về thì sẽ nghỉ không lương và không có đóng bảo hiểm nên sẽ không được hưởng bất cứ chế độ thai sản và nếu muốn lãnh được trợ cấp thai sản thì phải đóng BHXH liên tục 6 tháng. Như vậy có đúng trong trường hợp mùa Covid-19 này không? Bên ngành BHXH có cách nào hỗ trợ cho người thai sản chế độ nào khác không?

- Ông Nguyễn Phi Hiền, Phó Giám đốc BHXH tỉnh: Căn cứ theo quy định của Luật BHXH và các thông tư hướng dẫn thì trường hợp người lao động có phát sinh chế độ ốm đau, thai sản trùng thời gian người lao động nghỉ phép hàng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động sẽ không được hưởng các chế độ.

- Trường hợp người lao động sinh con, nếu có tham gia BHXH từ đủ 6 tháng trở lên (không cần liên tục) trong khoảng thời gian 12 tháng trước khi sinh sẽ được hưởng chế độ thai sản theo quy định.

- Tôi tên Nguyễn Hải Đăng, số CMND 381668535, số sổ BHXH 7410026535, hiện làm việc tại Công ty TNHH Kim Cương Sao Sáng, đã lãnh BHXH 1 lần. Tháng 4-2019, tôi có trực tiếp đến cơ quan BHXH TP.Biên Hòa, tỉnh Đồng Nai xin cấp lại sổ do lãnh BHXH 1 lần (kết quả BHXH gửi về công ty) và BHXH TP.Biên Hòa cấp sổ. Vừa qua, công ty phát tờ rời nhưng bị thiếu quá trình tháng 12-2017 đến 12- 2018, chỉ có tờ rời năm 2019. Tôi hỏi nhân sự trả lời bị mất nên viết TK1 để làm cấp lại. Sau đó, công ty báo do trùng vì tôi có 2 số sổ (7410026535 Công ty Gỗ Trường Thành, 7410125124 Công ty Green River) trùng từ tháng 4 đến 6-2010 nhưng tôi không có làm việc tại Green River.

- Ông Nguyễn Phi Hiền, Phó Giám đốc BHXH tỉnh: Số sổ 7410026535 tham gia từ tháng 12-2017 đến tháng 12- 2020 tại Công ty TNHH Kim Cương Sao Sáng và số sổ 7410125124 tham gia từ tháng 4-2010 đến tháng 6-2020 tại Công ty Cổ phần Green River Furniture. Như vậy trùng từ tháng 4 đến tháng 6-2020. Anh/chị liên hệ Phòng Tiếp dân BHXH TP.Biên Hòa để được xác minh và hỗ trợ.

T.VY - T.TÂM (thực hiện)

• Huyện Bàu Bàng: Tập huấn nâng cao năng lực cho cán bộ tham gia công tác phòng chống bạo lực gia đình (26/04)
• Chương trình khuyến mãi “Có Home – Ôm Vinfast về nhà” (26/04)
• Sáng mãi tình quân dân y (26/04)
• Liên minh Hợp tác xã tỉnh: Họp mặt kỷ niệm 13 năm Ngày Hợp tác xã Việt Nam (25/04)
• Các Tổ liên gia thi an toàn phòng cháy, chữa cháy (25/04)
• 22 tác phẩm xuất sắc đạt Giải báo chí miền Đông Nam Bộ lần thứ II (25/04)
• Cần xử lý nghiêm đối tượng đánh học sinh lớp 7 (25/04)
• Để mỗi ngày đến trường là một ngày vui (25/04)