Hỏi - đáp về chế độ BHXH người lao động

Cập nhật: 08-07-2020 | 07:56:56

- Nhiều người khi mua bảo hiểm y tế (BHYT) có đăng ký nơi khám chữa bệnh (KCB) ban đầu nhưng nhiều khi lại không đến nơi mình đăng ký để khám bệnh mà đến một bệnh viện khác. Với lựa chọn này thì người bệnh sẽ được BHYT thanh toán theo mức nào, thưa ông?

- Ông Nguyễn Phi Hiền, Phó Giám đốc BHXH tỉnh: Nếu người tham gia đăng ký KCB ban đầu nhưng lại không đến nơi mình đăng ký khám mà đến một cơ sở y tế khác khám, người tham gia BHYT sẽ được hưởng như sau:

a. Hưởng theo trường hợp KCB đúng tuyến:

- Vào viện trong tình trạng cấp cứu.

- Đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú tại địa phương khác thì được KCB tại cơ sở KCB trên địa phương đó tương đương với tuyến của cơ sở khám bệnh chữa bệnh ghi trên thẻ BHYT.

b. Hưởng theo KCB thông tuyến (thực hiện từ 1-1-2016):

Đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa (PKĐK) hoặc bệnh viện (BV) tuyến huyện được quyền KCB BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc PKĐK hoặc BV tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.

Lưu ý: Từ 1-1-2016 thông tuyến KCB được xem như là KCB đúng tuyến.

c. Hưởng theo KCB không đúng tuyến (hay vượt tuyến, trái tuyến):

- Các BV tuyến huyện: Từ ngày 1-1- 2016 thẻ đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB trong và ngoài tỉnh đến KCB tại BV tuyến huyện sẽ được hưởng 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của đối tượng (điểm c, khoản 3, Điều 22 Luật BHYT).

- Tại BV tuyến tỉnh, tỷ lệ hưởng là 60% từ ngày 1-1-2015 đến 31-12-2020 và 100% từ ngày 1-1-2021 đối với điều trị nội trú.

- Tại BV tuyến Trung ương, tỷ lệ hưởng là 40% chi phí điều trị nội trú.

- Thưa ông, những trường hợp nào có tham gia BHYT nhưng lại không được hưởng?

- Ông Nguyễn Phi Hiền, Phó Giám đốc BHXH tỉnh: Theo quy định của Luật BHYT, các trường hợp không được hưởng BHYT, gồm:

- Chi phí đã được ngân sách Nhà nước chi trả.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai (trừ trường hợp phá thai bệnh lý).

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

- Sử dụng vật tư y tế thay thế: Chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

T.VY (thực hiện)

Chia sẻ bài viết

Hỏi - đáp về chế độ BHXH người lao động

TIÊU ĐIỂM

XEM NHIỀU